U bevindt zich op: Professionals

Melden infectieziekte zorginstellingen, scholen en kinderdagverblijven

Melding infectieziekte door zorginstellingen, scholen en kinderdagverblijven

Formulier ingevuld d.d *

Naam *

Veld 'Naam' is verplicht.

Functie *

Veld 'Functie' is verplicht.

Telefoonnummer *

Veld 'Telefoonnummer' is verplicht.

E-mailadres *

Veld 'E-mailadres' is verplicht.

Naam instelling, school of organisatie *

Veld 'Naam instelling, school of organisatie' is verplicht.

Type instelling

Adres instelling: straat en huisnummer *

Veld 'Adres instelling: straat en huisnummer' is verplicht.

Postcode en woonplaats *

Veld 'Postcode en woonplaats' is verplicht.

Soort aandoening *

Maag- en darmklachten (vb. diarree en braken)

Geelzucht

Huidaandoeningen (vb. vlekjesziekten of krentenbaard)

Andere melding namelijk (hieronder invullen s.v.p.)

Het is verpicht een keuze te maken bij veld 'Soort aandoening'.

Vul hier de melding in indien anders dan hierboven *

Veld 'Vul hier de melding in indien anders dan hierboven' is verplicht.

Aantal zieken *

Veld 'Aantal zieken' is verplicht.

Datum eerste ziektegeval

Door wie vastgesteld *

Veld 'Door wie vastgesteld' is verplicht.

Symptomen/ opmerkingen

Grootte van de groep/afdeling (ongeveer) *

Veld 'Grootte van de groep/afdeling (ongeveer)' is verplicht.

Eventuele foto of labuitslagen

Wij gaan zorgvuldig om met je gegevens. Lees meer over ons privacybeleid.

Contact