U bevindt zich op: Home

Overdracht kinddossier tot 12 jaar

Met dit formulier geef je toestemming om het kinddossier over te dragen aan een andere organisatie voor jeugdgezondheidszorg. We doen ons best om binnen twee weken na het ontvangen van je aanvraag telefonisch contact met je op te nemen.

Wij gaan zorgvuldig om met je persoonsgegevens. Je leest hier meer over op de pagina over privacy.

Overdracht kinddossier 0-12 jaar

* Mijn naam

Het veld 'Mijn naam' is niet (goed) ingevuld.

* Mijn telefoonnnummer

Het veld 'Mijn telefoonnnummer' is niet (goed) ingevuld.

* Mijn e-mailadres

Het veld 'Mijn e-mailadres' is niet (goed) ingevuld.

* Mijn geboortedatum

* Mijn woonplaats

Het veld 'Mijn woonplaats' is niet (goed) ingevuld.

* Voor- en achternaam kind

Het veld 'Voor- en achternaam kind' is niet (goed) ingevuld.

* Geboortedatum kind

* Naam school

Het veld 'Naam school' is niet (goed) ingevuld.

* Plaatsnaam school

Het veld 'Plaatsnaam school' is niet (goed) ingevuld.

Zijn jullie net verhuisd? *

Nee

Er is geen keuze gemaakt bij veld 'Zijn jullie net verhuisd?'

Woont of gaat je kind naar school buiten onze regio, dan dragen wij het digitale kinddossier over

Verhuisd

Vorige woonplaats

Naam vorige school

Plaats vorige school

Toestemming

Toestemming overdracht kinddossier *

Ja, ik geef GGD IJsselland toestemming om het digitale dossier over te dragen.

Nee, ik geef GGD IJsselland geen toestemming om het digitale dossier over te dragen.

Er is geen keuze gemaakt bij veld 'Toestemming overdracht kinddossier'

Voor het overdragen van het dossier maken wij gebruik van het Landelijk Schakelpunt. Zonder toestemming gaat de overdracht via zorgmail van de GGD.

Toestemming overdracht via landelijk schakelpunt *Zonder deze toestemming gaat de overdracht via zorgmail van de GGD.

Ja, ik geef GGD IJsselland toestemming om het digitale dossier over te dragen via het Landelijk Schakelpunt.

Nee, ik geef GGD IJsselland geen toestemming om het digitale dossier over te dragen via het Landelijk Schakelpunt.

Er is geen keuze gemaakt bij veld 'Toestemming overdracht via landelijk schakelpunt'

Verzenden